新着情報
[2022/11/22]
外傷性疾患（ケガ）の負傷原因調査ご協⼒のお願い
外傷性疾患（ケガ）の負傷原因調査ご協⼒のお願い
| 健康保険組合では、被保険者の皆様からお預かりしている⼤切な保険料を、公平かつ適切に運⽤し、 | ||||||||
| 医療費の適正化を図る⼀環として、医療機関からの診療報酬明細書（レセプト）の点検を⾏っており | ||||||||
| ます。 | ||||||||
| このたび、さらなる医療費適正化対策として、外傷性疾患の原因が、加害者側に医療費請求すべき | ||||||||
| 交通事故等の第三者⾏為によるものではないか、労働災害や通勤災害に該当していないか等の確認 | ||||||||
| 業務を委託することとなりました。 | ||||||||
| つきましては、第三者行為求償支援業務についての委託業者（株式会社⼤正オーディット）より | ||||||||
| 外傷性疾患で受診された皆さまのもとに、照会⽂書が届く場合がございますので、 | ||||||||
| 恐れ⼊りますが速やかに返信いただきますようお願いいたします。 | ||||||||
| 照会時期はレセプト処理の関係で、医療機関での受診後２〜３ヵ⽉後になります。 | ||||||||
| なお、照会の結果、第三者⾏為による外傷と判明した場合は、株式会社⼤正オーディットより、その後の | ||||||||
| ⼿続きについてご連絡させていただきます。 | ||||||||
| 委託業者：株式会社 ⼤正オーディット | ||||||||
| 〒158-0094東京都世田谷区玉川2-21-1 二子玉川ﾗｲｽﾞ･ｵﾌｨｽ７F | ||||||||
| Tel 03- 6805-6261 | ||||||||
| 株式会社⼤正オーディットは、健康保険組合の⽀援業務を⾏う専⾨業者です。 | ||||||||
| この業務に於ける情報は、個⼈の重要な情報と位置づけ、常に個⼈情報保護に取り組み、正確、且つ | ||||||||
| 安全に取扱うよう努めています。 | ||||||||
| この診療内容照会により知り得た個⼈情報の取り扱いに関しては、他の⽬的には⼀切使⽤しないよう | ||||||||
| 契約書を締結しております。 | ||||||||
| ■事故や第三者⾏為によるケガの治療時は、すぐに健康保険組合へ連絡しましょう！ | ||||||||
| ⾃動⾞事故やケンカ等、第三者⾏為が原因でケガをしたときの治療費は、本来、加害者が負担する | ||||||||
| のが原則です。しかし、労災保険の対象となる業務上や通勤災害による負傷でなければ、健康保険を | ||||||||
| 使って治療を受けることができます。その際、被保険者は「第三者⾏為による届出」の書類を健保に提出 | ||||||||
| する義務があります（健康保険法施⾏規則第65 条）。この届出を受け、健康保険組合が治療費を | ||||||||
| ⽴替払いし、後⽇、加害者（または加害者が加⼊する保険会社）に対して健保負担分を請求するこ | ||||||||
| とになります（健康保険法第57 条）。 | ||||||||