第一生命健康保険組合

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個人情報保護について

Ⅰ. 個人情報保護に関する基本方針(プライバシーポリシー)

第一生命健康保険組合(以下「当組合」という)は、個人情報保護に関する法令およびその他の規範を遵守するとともに、加入者(被保険者・被扶養者)の個人に関する情報(以下「個人情報」といいます。)を適切に保護する観点から、本指針に基づいて以下の取り組みを推進します。

  • 当組合は、取得した加入者の個人情報について、適切な安全措置を講じることにより、加入者の個人情報の漏えい、紛失、き損又は加入者の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。
  • 当組合は、加入者からご提供いただいた個人情報を、加入者の健康の保持・増進など加入者にとって有益と思われる目的のために使用いたします。また、個人番号については、番号法で定められた利用範囲において特定した利用目的でのみ利用いたします。
  • 当組合は、あらかじめ加入者の事前の同意を得た場合を除き、加入者の個人情報を第三者に提供いたしません。また、個人番号をその内容に含む個人情報(以下「特定個人情報」という。)については、本人の同意有無にかかわらず、番号法に定める場合を除き、提供いたしません。ただし、特定個人情報でない個人情報について、次の各号に該当する場合は、加入者の事前の同意を得ることなく、加入者の個人情報を第三者に提供することがあります。
    • (1)法令の定めに基づく場合
    • (2)人の生命、身体又は財産の保護のために必要であって、加入者の同意を得ることが困難である場合
    • (3)公衆衛生の向上または児童の健全な育成の推進のために必要であって、加入者の同意を得ることが困難である場合
    • (4)国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、加入者の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがある場合
  • 当組合は、通常必要な範囲での利用目的のうち、加入者にとって利益となるもの、または組合側の負担が膨大であることから、明示的な同意を得ることが加入者にとっても合理的であるとはいえないものについては、厚生労働省のガイドラインのとおり予め次の4項目を加入者に通知し、または加入者の知り得る状態(当組合のホームページ掲載)においている場合には、予め加入者個々に同意を得ることなく、包括的同意で特定個人情報でない個人情報について第三者に提供することがあります。
    • (1)第三者に提供すること
    • (2)提供する情報の種類
    • (3)提供の方法
    • (4)同意されない加入者の求めに応じて提供を停止すること
    第三者提供等の事例は下記Ⅲ.の第三者への情報提供を伴う事例、Ⅳ.の共同利用のとおりです。
    また、停止の場合には下記Ⅵ.の当組合の個人情報相談窓口までご連絡ください。
  • 当組合は、役職員に対し個人情報保護に関する教育啓蒙活動を実施するほか、個人情報を取り扱う担当ごとに管理責任者を置き、個人情報の適切な管理に努めます。
  • 当組合が業務委託する場合については、より個人情報の保護に配慮したものに見直し・改善を図ります。業務委託契約を締結する際には、業務委託の相手としての適格性を十分審査するとともに、契約書の内容についてもより個人情報の保護に配慮したものとします。
  • 加入者が、加入者の個人情報の照会、修正等を希望される場合、当組合までご連絡いただければ、合理的な範囲ですみやかに対応させていただきます。
  • 当組合は、加入者の個人情報の取扱いに関係する法令その他の規範を遵守するとともに、本個人情報保護ポリシーの内容を継続的に見直し、改善に努めます。

Ⅱ. 当組合が保有する主な個人情報

当組合が保有する主な個人情報の種類・内容を次のとおりお知らせします。

個人情報の種類 個人情報の内容
適用関連
  • 保険者番号及び被保険者等記号・番号、氏名、生年月日、性別、個人番号、住所
  • 資格取得・喪失日、報酬・賞与実績、被扶養者有無、収入額
  • *被扶養者の場合、上記に加え被保険者本人との生計維持関係を示す情報(続柄・同居有無等)
  • *任意継続者・特例者の場合、上記に加え電話番号、保険料振替口座情報
保険給付関連(現物)
  • 診療報酬明細書(レセプト)記載情報
    【診療年月日・日数、受診医療機関名称・所在地、傷病名、診療内容、医療費等にかかる情報】
保険給付関連(現金)
  • 療養費、移送費関連
    【治療用装具内容・装着日、柔道整復師・あんま・はり・きゅう・マッサージ師等にかかる情報、移送経緯・費用、その他申請理由等】
  • 傷病手当金関連
    【傷病名、労務不能期間、労務不能期間中の報酬額、年金受給額、出勤状況、医師の意見にかかる情報】
  • 出産手当金・出産育児一時金関連
    【出産日、出勤状況、休業期間中の報酬額、出産への処置にかかる情報】
  • 埋葬料(費)関連
    【死亡年月日、埋葬に要した費用、請求者にかかる情報】
その他
  • 健康診断、保健指導関連情報(特定健康診査・特定保健指導・事業所とのコラボヘルスを含む)
    【受診年月日、健診機関名称・所在地、健診・問診結果、指導結果等】
  • 第三者行為による事故関連情報
    【相手方氏名・住所、事故情報、加入損保、示談書記載事項等】
  • 保健事業情報
    【利用日、利用料金等】
  • ※上記のうち、個人番号が付された情報については、特定個人情報として取扱うものとします。

Ⅲ. 個人情報の利用目的と第三者提供

当組合では、通常の業務で想定される主な利用目的と第三者(*)への情報提供については、次のとおりお知らせします。
(*)第三者とは第一生命等の各事業主や当組合・各事業主の外部委託事業者をいいます。

健康保険組合の内部での利用に係る事項 第三者への情報提供を伴う事項
1. 適用業務関連
  • 被保険者資格の確認・標準報酬月額及び標準賞与額の把握・確認並びに被扶養者認定の確認および除外
  • 役所・医療機関・国民健康保険(以下「国保」という)等保険者への被保険者資格等の照会への確認
  • 被保険者の資格や標準報酬等のデータ処理の委託
  • 資格取得・喪失・標準報酬額・被保険証の把握や被扶養者認定に係る業務の事業主・委託会社を経由した手続き
  • 役所・医療機関・国保等保険者への被保険者資格等の回答
  • 健康保険料・介護保険料・調整保険料の徴収・還付
  • 保険料徴収等にかかる業務の事業主を経由した手続き
  • 任意継続被保険者・特例退職被保険者にかかる保険料収納等業務の委託
  • 健康保険被保険者証等の発行・交付
  • 被保険者証等の作成・発送の委託
  • 資格喪失により回収した被保険者証等の破砕の委託
  • 保険料入金証明書・保険料振替案内等各種証明書の発行
  • 保険料入金等にかかるデータ処理の委託
  • 当組合の業務改善等の基礎資料
2. 給付業務関連
  • 保険給付および付加給付金等の支給決定・実施
  • 番号法に定める利用事務
  • レセプト情報のデータ入力・画像取り込み処理およびレセプト内容点検の委託
  • 請求および支払いに係る業務の各事業主または委託会社を経由した手続き
  • 給付金支給決定のため医療機関・市区町村等への公費・医療費助成の有無の照会
  • 番号法に定める情報連携
  • 保険給付金(高額療養費・一部負担還元金・その他付加給付金含む)の支払い
  • 高額療養費・付加給付金等の事業主経由での給与振込システムでの支払いの委託
  • 送金の委託(任意継続被保険者・特例退職被保険者への付加給付金等の給付金)
  • 被保険者資格喪失又は被扶養者資格除外後の療養費・給付金の回収
  • 診療月に被保険者(被扶養者)が他健保組合等に加入している場合の当該健保組合等への療養費支給申請のためのレセプト等必要書類の送付
  • 診療報酬明細書(レセプト)資格・内容点検および柔道整復師(接骨院・整骨院等)療養費申請書の資格点検、はり・灸・あんまマッサージの療養費支給申請書の内容点検・審査の実施
  • 診療報酬明細書(レセプト)内容点検業務の委託
  • 柔道整復師療養費にかかる照会・内容点検業務の委託
  • 柔道整復師療養費、はり・灸・あんまマッサージ療養費の支払い
  • 柔道整復師療養費申請書のデータ入力・画像取り込み処理の委託
  • 健康保険組合連合会への高額医療交付申請
  • 健康保険組合連合会への高額医療交付申請(共同事業欄参照)
  • 海外療養費の審査・算定
  • 海外療養費にかかる翻訳のための委託
  • 第三者行為により生じた傷病についての事実確認および代位取得した損害賠償請求権の行使(求償)
  • 第三者行為に係る損保会社等への求償
  • 第三者求償事務において損保会社・医療機関等への相談・届出等
  • 医療費分析・疾病分析(下記4.のデータヘルス事業参照)
  • 健康保険組合連合会本部における医療費分析事業への参画等
3. 保健事業関連
  • 健康の保持・増進のための健康診査(特定健診を含む)・保健指導(特定保健指導を含む)の企画・実施・データを含めた管理
  • 定期健康診断の法定外項目の実施
  • 医療機関等への受診にかかる事務の委託および健診の委託
  • 健診結果データの階層化による特定保健指導の委託
  • 定期健康診断の事業主への委託
  • 特定健診、保健指導の実施状況管理及び国への報告
  • 保健指導、健康相談に係る産業医への委託
  • 「現金給付支給決定通知書」のデータ作成・発行
  • 給付データ処理・作成・発送業務の委託
    (発送は社内便あるいは郵送)
  • 「医療費のお知らせ」のデータ作成・発行
  • 診療等データ処理・作成・封入・発送業務の委託
  • ヘルスケアポイント制度の実施
  • ポイント制度運営の委託
  • 保養所業務の運営
  • 保養所の予約事務・運営事務の委託
  • 健康保持・増進や重要な組合からのお知らせ・健康保険法改正等の情報提供を目的とした機関誌(GENKI)の企画・発行
  • 発行・印刷・封入・発送業務の委託
    (発送は社内便あるいは郵送)
  • 電話健康指導・電話健康相談の実施
  • 指導対象者への電話による該当者への保健指導の委託
  • 相談者からの電話相談での健康等の指導
  • ジェネリック医薬品の使用促進通知の配付
  • 通知書のデータ処理・印刷・封入・発送の委託(発送は社内便あるいは郵送)
  • スポーツクラブ法人会員制度の実施
  • 被保険者および被扶養者の資格有無に係わる業務
4. データヘルス事業
  • データヘルス計画のPDCA実施
  • 健康診断結果データとレセプトデータ等の突合分析にかかるデータ処理の委託
  • コラボヘルスの一環である健診結果の事業者への提供
  • データヘルス計画に基づく新規事業の実施
  • 新規保健事業の委託
5. その他
  • 健康保険組合基幹システムの安定稼動
  • 健康保険組合基幹システムサポートの委託
  • 保健事業管理システムの安定稼動
  • 保健事業管理システムサポートの委託
6. 特定個人情報(「行政手続きにおける特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律」(以下「番号法」という)で定める個人番号(通称マイナンバー)をその内容に含む個人情報のこと)
番号法第19条第7号において定められた他の医療保険者又は行政機関(以下「他機関」という)との情報連携における利用目的に限定(具体的には以下のとおり)
(組合の事務処理執行のため、他機関より情報を受ける場合)
  • 傷病手当金、高額療養費等保険給付審査事務にかかる給付情報等
  • 高齢受給者負担区分判定にかかる課税・非課税情報
  • 被保険者資格取得事務にかかる他機関における資格情報
  • 被扶養者認定事務にかかる課税・非課税、住民票関係情報等
  • オンライン資格確認等システムの利用に係る他機関における特定健診データ
(他機関の事務執行のため、組合が情報を提供する場合)
  • 高額療養費、出産、葬祭関連給付等、他機関の給付事務にかかる組合における保険給付関連情報
  • 資格取得、被扶養者認定等、他機関の資格確認事務にかかる組合における資格取得、被扶養者資格関連情報
  • オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための加入者情報の提供
  • オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための再審査請求に係る加入者情報の照会及び提供
  • オンライン資格確認等システムの利用に係る特定健診データの登録

Ⅳ. 個人情報の共同利用

  • 健康保険法付則第2条に基づき、「高額医療給付に関する交付金交付事業」を健康保険組合連合会と健康保険組合が共同で実施します。
  • 健康保持・増進・相談のため、法定健診(第一生命所管)・法定外健診(健康保険組合所管)の結果データを第一生命と健康保険組合が共同利用します。

Ⅴ. 匿名加工情報の健康維持・増進のための幅広い利用

  • 特定の個人を識別することができないよう加工し、かつ、当該個人情報を復元不可能とした匿名加工情報については、健康寿命の延伸に貢献するため、第三者との共同分析・研究等に利用します。
  • レセプト・健診情報・当組合にて管理しているアプリにて取得した情報(アプリ利用履歴・保健指導データ)のうち以下の項目を、削除及び復元することができない方法により他の記述に置き換え、定期的に匿名加工情報を作成しています。
    削除:保険者番号及び被保険者等記号・番号・氏名・生年・所属・住所・医師の氏名・医療機関名称・ユーザー管理番号
    置き換え:レセプトID・加入者ID
  • 匿名加工情報は、パスワード設定等の安全措置を講じた上で提供するものとします。

Ⅵ. 健康保険組合の個人情報管理にかかる管理責任者・担当窓口について

  • 個人情報管理責任者 :  第一生命健康保険組合 常務理事
  • 個人情報の取扱いに関してのご照会・お申出の担当窓口 :  050-3780-1239

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