医療費が高額になったとき

医療費の自己負担には「限度額」があり、一定の基準に基づいて計算した自己負担額が限度額を超えた場合、超えた額が「高額療養費」として支給されます。

自己負担が高額になりそうなとき
食事療養費に差額が発生したとき
医療と介護の自己負担が高額になったとき
高額医療費の貸付

自己負担が高額になりそうなとき

必要書類	A4サイズ健康保険限度額適用認定申請書（151KB）記入例（404KB） ※被保険者が市区町村民税非課税の場合はこちら A4サイズ健康保険限度額適用・食事療養標準負担額減額申請書（296KB）記入例（341KB）
書類の提出先	※任意継続被保険者（保険証の記号が3000）・特例退職被保険者（保険証の記号が2222）は、直接健康保険組合へ送付してください。 ※本社・キャリアローテーション・支社・営業オフィスの方は、DN総務事務センターへ、グループ会社の方は所属総務へ送付してください。
提出期限	入院・外来開始月の月末までに
添付書類	※被保険者が市区町村民税非課税の場合のみ被保険者の非課税証明書入院の事実がわかるもの（90日以上の長期入院の場合のみ）

食事療養費に差額が発生したとき

必要書類	A4サイズ食事療養費差額支給申請書（140KB）記入例（207KB）
書類の提出先	※任意継続被保険者（保険証の記号が3000）・特例退職被保険者（保険証の記号が2222）は、直接健康保険組合へ送付してください。 ※本社・キャリアローテーション・支社・営業オフィスの方は、DN総務事務センターへ、グループ会社の方は所属総務へ送付してください。
提出期限	そのつど
添付書類	領収書（原本）…食事療養の標準負担額がわかるもの

医療と介護の自己負担が高額になったとき

必要書類	A4サイズ高額介護合算療養費支給申請書（136KB）
書類の提出先	※任意継続被保険者（保険証の記号が3000）・特例退職被保険者（保険証の記号が2222）は、直接健康保険組合へ送付してください。 ※本社・キャリアローテーション・支社・営業オフィスの方は、DN総務事務センターへ、グループ会社の方は所属総務へ送付してください。
提出期限	計算期間の末日（7月31日）の翌日（8月1日）以後
添付書類	自己負担額証明書【自己負担額証明書の交付申請について】お住まいの市区町村（介護保険の保険者）に「支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書」を提出し、介護保険分の自己負担額証明書の交付を受けてください。また、計算期間に他の健康保険組合や国民健康保険等に加入していて、その間の自己負担額があった場合は、加入していた保険者に対して同様の申請をすることが必要です。

高額医療費の貸付

必要書類	A4サイズ高額医療費資金貸付申請書（137KB）記入例（427KB）
書類の提出先	※任意継続被保険者（保険証の記号が3000）・特例退職被保険者（保険証の記号が2222）は、直接健康保険組合へ送付してください。 ※本社・キャリアローテーション・支社・営業オフィスの方は、DN総務事務センターへ、グループ会社の方は所属総務へ送付してください。
提出期限	受診月の翌月末までに
添付書類	医療機関からの請求書（または領収書）被保険者の非課税証明書 ※2は被保険者本人が市区町村民税の非課税者の場合のみ

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